ジュニアドクターのストライキの原因は、イギリスの一般市民にあると非難されるべきである
The cause of the junior doctors' strike should be blamed on the British public.
英国の若手医師は、今日の朝8時から24時間のストライキを開始しました。この間、彼らはクリスマスデーと同等の緊急治療のみを提供しています。患者には、可能な限り病院を避け、代わりに地元のクリニックや薬剤師に相談するようにアドバイスされています。この4年ぶりの医師による労働争議により、約4,000件の手術がキャンセルされました。医師たちは（「若手」という言葉にもかかわらず、実際にはかなり上級の人もいますが）、新しい契約に関して保健大臣であるジェレミー・ハント氏に対して怒っています。もし合意に至らない場合、彼は彼らに強制的に契約を課すと脅しています。1月26日と2月には再び病院のピケラインが立つ予定です（2月には全面ストライキが計画され、コンサルタント、看護師、臨時スタッフだけが緊急事態を対処することになります）。この争議の詳細はややこしいもので、労働時間、基本給と追加給与、労働時間規制に関するものです。しかし、2つの非常に明確な意見の相違点があります。まず、NHSが医師の労働時間についてどれだけ厳しく制限すべきかについてです。BMA（労働組合）は昨年夏に交渉から離脱しましたが、12月に交渉に戻りました。その結果、BMA、保健省、NHS雇用主は、シフトの長さ、長時間労働の頻度、シフト間の休息時間に関する一連の規則、および各NHS信託でこれらの規則の執行を監視する独立した「監視役」役割の創設について合意しました。しかし、BMAはこれでは不十分だと主張しており、忙しい病院環境では、特にこれらの制限を超える病院に対する特定の罰則が取り消されたことを考慮すると、医師が危険な長時間労働を強いられる可能性があると主張しています。BMAは、規則をさらに進めるべきだと主張しています（たとえば、連続した長時間労働を提供することを5回ではなく3回に制限するなど）、また、監視役の役割をより強力なものにしたいとしています。2つ目は、夜間および週末の勤務が月曜日から金曜日の午前7時から午後7時までの勤務よりも高い価値を持つかどうかについてです。もし「いいえ」と答えるのであれば、ジェレミー・ハント氏が彼の改革によって99%の若手医師の給与が改善されるか、変わらないままであると主張することに反論するのは難しいでしょう。もし「はい」と答えるのであれば、基本給は上がるでしょうが、経験に基づく自動的な昇給が終了することになるため、土曜日や平日の午後7時から午後10時までの非社交的な時間の追加給与は支払われなくなります。さらに、これにより病院がこれらの時間帯に医師を配置することがより安くなるため、以前はプレミアムが支払われていた時間帯で働く医師が増えることになります。もし、この時間帯の仕事の価値が実際に「通常」の労働週間よりも高いのであれば、1%以上の人々が恐らく損をすることになると言えるでしょう。この争議が仲裁が難しい理由は、医師が安全に働ける時間数とそれを強制するために必要な厳格さの両方に大きな質的要素が含まれているためです（両側とも異なる結果を示す多くの量的研究を有していますが）。医療サービスは肉体的で人間的なものです。体と同様に、それはバイナリースイッチではなく、一連の微妙なバランスで運営されています。そのため、争議を取り巻くあいまいさや相互の不理解が生じ、これまでに解決が不可能になっています。そのため、ストライキに対する非難はかなり分散しています。ハント氏の7日間のNHSの目標は称賛されるものですが、彼は医師たちが十分に働いていないという印象を与える方法にはるかに長い時間をかけすぎました。すでに限界に達している（多くのイギリスの若手医師がオーストラリアとニュージーランドの医療システムに移っています）、多くの医師は彼に反対しました。週末のシステムでの高い死亡率を文書化することで、臨床研究を過度に単純化してしまったのも同じく自然なミスでした。したがって、ミスター・ハントへの反感の種がまかれ、BMAの指導者による非根拠の主張（ハント氏がNHSを民営化しようとしているという主張や、衛生大臣への幼稚な虐待など）が熱心に育てられるようになりました。医師たちはストライキする権利を持っていますが（多くの人々が熟練されていない仕事で時給を侮辱されるような条件下で過酷な時間を耐え忍んでいる）、彼らがストライキをするという決定は、BMA自身も認めたとおり、進展があった交渉の後でも奇妙に思われます。ストライキを取り巻く言辞が、NHSの存在そのものが危機にさらされているということを示唆しており、そのスケールは単に具体的な給与と保護の問題と一致しないということを認めざるを得ないかもしれません。それにもかかわらず、両側に同情せずにはいられません。医師たちは厳しい状況にあり、より良い給与と労働条件を受けるに値します。それに対して、疑わしい改善策の約束ではなく、将来の納税者がそれを賄う意思がある限りのみシステムに未来があることを正しく予見しているハント氏は、患者の体験を改善することに重点を置いています（報告によると、エリック・トポールの改革主義的な「患者は今度あなたを見ます」という医療の将来に触発されています）。
いいえ、ハント医師との争いで最も批判を受けるべきは、英国の一般市民です。これは、NHSを理論的に崇拝し、健康労働者による甘ったるい歌をクリスマスチャートのトップに押し上げ、左派の偽りのほのめかしに喜んで同意し、唯一の選択肢がアメリカ式の民間医療モデルだという虚偽の暗示を受け入れる選挙民です。同じく、週末のサービスの拡充を約束するトーリー党の政治家に喜んで投票していますが、それにもかかわらず、相対的に安価なこのシステムに対して追加の税金を支払う意思は非常に少ないのです。もしBMAが本当に物事を変えたいのであれば、選挙民に対して調査を行い、彼らが投票した七日間のNHSの費用を支払うために、どこで支出を削減し、税金を増やすべきかを明らかにすべきです。
さもなければ、一般市民が肥満化し、しわくちゃになる時代に生き残るために、「私たちのNHS」は2020年までに300億ポンドのベルトを締めなければなりません。そのうちの3分の1しか追加の支出ではまかなえません。このような文脈で、ハント氏は夜間や週末のサービスの拡充を試みています。これらの時間帯で働くことに対して通常の時間と同じ報酬を受けるべきだと医師たちを納得させようとしているのは、プロセスを円滑に進めるための現金がないからです。だからこそ、善意のある保健大臣に同情し、一生懸命働く医師たちに同情し、感傷的でありながらも偽善的な英国の一般市民を非難しなければなりません。
