「ウクライナの血みどろの戦場が医療関係者に教えていること」
Lessons from Ukraine's bloody battlefield for healthcare professionals
アメリカとイギリスの情報機関は、2022年初頭にロシアがウクライナとの国境に軍隊を集結させる様子を監視していました。彼らはウラジミール・プーチンが侵攻を計画していることを知っていました – 彼らは彼の計画を盗んでいました。しかし、プーチン氏は本当にそれを実行するのでしょうか？イギリス軍の軍医総監であるティム・ホジェッツ少将は、ロシアのウクライナ国境に野戦病院が移動していることが示唆していると述べています。
それは示唆的でしたが、決定的ではありませんでした。ロシアは過去に演習のために病院を展開しています。より心配なのは、国の大学生の間で続く献血活動です。赤血球は凍結しない限りわずか6週間しか持ちません。ドナーは3ヶ月ごとに献血できます。さらに心配なのは、野戦病院内で何が起こっているかです。ロシアの外科医たちは、麻酔をかけられた大型動物に手術の練習をしていました。ホジェッツ将軍は「医学的な指標と警告は戦争を予測する」と結論づけています。これはウクライナからの将来の紛争にとって重要な教訓です。
ウクライナの戦争は1945年以来のヨーロッパで最大の戦争です。ロシアとウクライナは、朝鮮戦争以来の規模と激しさで戦っています。軍事的な犠牲者は、最近のアメリカやヨーロッパの戦争よりもはるかに多いです。アメリカは2001年から2019年までにアフガニスタンとイラクで7,000人以上の兵士を失いました。リークされたアメリカの文書によると、ウクライナは1年間でその2倍以上の兵士を失っており、ロシアの場合は6倍から7倍以上です。この経験は軍事医学を根本的に変えるでしょう。
アフガニスタンとイラクでは、アメリカ軍とその同盟国は戦時の医療ケアで驚異的な進歩を遂げました。兵士が病院に到着する前に死亡するケースが大半であるため、ヘリコプターで負傷した兵士を運び、彼らを「黄金の時間帯」と呼ばれる期間内に治療することで、多くの成果が得られました。以前なら死んでいた兵士たちが生き延びました。
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負傷者数に対する戦死者数の比率は、ベトナム戦争の場合は3対1または4対1程度でしたが、医療が劣っていたために、それが10対1にまで上昇しました（図を参照）。ウクライナでは、分類されたデータに詳しい人々によると、その数字はベトナム戦争のレベルまで急落しています。アメリカの兵士の戦死者または負傷者の割合は、2001年以降の戦争では2％以下でしたが、ウクライナでは5〜10％と推定されています。シンクタンクであるロイヤル・ユナイテッド・サービシズ・インスティテュートの2022年の研究によると、負傷したウクライナ兵の40％が永久的な障害を抱えていると推定されています。
ある程度、これらの数字は両側の医療ケアの限界を反映しています。ロシアの軍隊は歩兵を使い捨てにしています。負傷した兵士たちは重傷の破片傷や心臓問題を抱えて前線に送り返されています。戦争における医療ケアの専門家であるミネソタ大学のタニシャ・ファザールは、ロシアの将校が旧式のゴム製止血帯を使用しているビデオを見たときに驚愕したと語りました。それはアメリカが2000年代初頭のアフガニスタンで使用していたものと同じタイプのものでした。
ウクライナは、ソビエト式の医療からの転換期にあります。2017年以前は、ウクライナには戦闘医療の専門家の養成機関がありませんでしたと、同国の武装部隊の講師であるマリア・ナザロヴァは言います。2022年までに、その中から650人が訓練を受けたが、架空の100万人軍隊に対してはほんのわずかです。訓練センターは、インストラクターや施設が不足しており、月に300人以下の兵士を戦場に向けて準備しています。彼らの訓練はわずか4週間だけです。
現在の反攻により、ウクライナの兵士たちはドローンや砲撃の攻撃に直面しながら地雷原を越えなければなりません。キエフの弁護士であるエヴゲン・ヴォロビオフは、「昨年6月以来、止血帯の需要が急増したのを見たことはない」と述べています。彼はチェストシールや超音波装置も必要としています。
供給不足は構造的な問題によってさらに深刻化しています。ヴォロビオフ氏によると、前線部隊への軍事装備の供給は非効率であり、臨機応変です。主任医師たちは、供給を要求するための紙のフォームを記入することで時間を費やし、供給は不規則で少量です。前線部隊と総合司令部の中央医療コマンドの間には頻繁に緊張関係があります。中央医療コマンドは病院を運営することを主な任務とし、前線の医療ケアを支援することはありません。ナザロヴァ氏は、兵士たちがショック状態にあるときに患者に液体を与えるために必要な携帯超音波や骨内アクセス装置などの重要な機器を提供していません。戦闘医療の医療用品の90％以上はボランティアによって購入されていると彼女は言います。
この官僚主義の内部抗争には、より深刻な結果もあります。アメリカの陸軍は2000年代に、負傷した兵士にプラズマのような成分ではなく「全血液」を輸血することで命を救っていることに気付きました。昨年、ウクライナの保健省はその実践を合法化しました。しかし、医療指導部はその実践を禁止するために官僚主義の一環として介入しました。しかし、ナザロワさんによれば、「現代的思考」を持つウクライナの旅団の多くは、地元の献血センターとの個人的な連絡を通じてそれを続けています。その結果、軍全体でのケアレベルがバラバラになっています。
大規模な戦争では、西側軍はより熟練した人員や優れた装備など、多くの利点を享受するでしょう。しかし、アメリカとヨーロッパの軍の医師たちは、数十年にわたる対反乱キャンペーンで鍛えられた医療の大きな衝撃になるだろうと認識しています。対戦相手が火砲、ミサイル、ドローンに乏しい状況での戦闘に対して。
負傷者を輸送するために重要なヘリコプターも異なる影響を受けます。2001年から2009年までの間に、アフガニスタンとイラクでアメリカ軍は火によってわずか70機のヘリコプターを失いました。ロシアは17ヵ月で90機を失っています。アラバマ大学のホルコルム教授は、「次の戦争が空の優位性が非常に異なるだろうという認識が、米国とNATOの軍において多くのパラダイムを変えました。」と述べています。野外での「長時間のフィールドケア」が行われます。「臨床的な結果は悪いでしょう」とホジェッツ将軍は警告しています。
負傷のパターンも異なります。2001年9月11日以降の戦争でアメリカの戦傷者の約79％は即席爆発装置からのものでした。一方、ウクライナの戦傷者の約70％は砲撃やロケット弾の攻撃からのものです。これらは一度に多くの兵士に影響を与え、複数の体の部位や臓器に損傷を引き起こします。
このような負傷を大規模に治療することは、ヨーロッパの軍に負担をかけます。例えば血液です。キングス・カレッジ・ロンドンの軍事医療物流学者であるロナルド・ティ氏は、血液は同盟にとって「戦略的な商品」であり、それが提供できない軍事医療システムは「士気の制度的崩壊」のリスクがあると警告しています。ティ博士はエストニアの例を挙げています。エストニアの平時の主要な血液在庫は、1日の戦争で使われる割合に基づいてNATOの標準的な想定であれば枯渇してしまう可能性があります。
しかし、血液の備蓄は弾薬の保管とは異なります。新鮮な状態での保存期間は数週間（凍結時は数か月）であり、数年ではありません。凍結したものから解凍するには時間がかかります。また、イギリスの献血レベルは定期的に1週間分の備蓄を下回ることがありますとホジェッツ将軍は指摘しています。戦争は、NATOの血液製品や医薬品の相互運用性に関する従来の厄介な法的問題を解決するのに役立っています。イギリスは戦時中に不足する可能性のあるフランスとドイツの生産に頼っていた凍結乾燥血漿を自家生産するために投資しています。
もう1つの問題は、何万人もの負傷した兵士をどのように移動するかです。7月11日、NATOのリーダーたちは冷戦以来初めての包括的な防衛計画を承認しました。それには、異なる同盟国間での負傷者の分配を含む、ヨーロッパ全体での大量負傷者の輸送に関する具体的な計画も含まれており、数年間放置されていた問題です。NATOの医療部門の長官たちは、ウクライナの軍医総監と共に、それらの手順が戦時中にどのように機能するかを定期的に検証しています。ウクライナの軍事負傷者のうち最大60％が鉄道で移動されています。
かつては、戦場で病院を目立たせたかったものです。ロシアが屋根に大きな赤十字を持つ施設を攻撃しているウクライナからの教訓は、目立つよりも溶け込む方が良いかもしれないということです。世界保健機関によると、戦争で医療施設に対して約900回の攻撃が行われたと推定されています（地図を参照）。医師たちは施設を強化し、カモフラージュし、または分散させる方法を検討しています。しかし、軽量かつ機動的な野外病院は、必然的により限定的なケアを提供します。もう一つの増えている課題は、医療機器の電子信号が敵の爆弾の目印として機能しないようにする方法です。
戦闘の準備
この戦争は核兵器を再び議題にのせました。西側の指導者たちは、ロシアが戦術核兵器の使用の準備をしていると懸念を抱きました。アメリカ、イギリス、フランスはクレムリンに対して、その措置を取れば深刻な軍事的な結果に直面するだろうと警告しましたが、危険は収束しました。冷戦時代には、NATOは核戦場を通過して戦うことを計画していました。それらの計画は1990年代に薄れていきました。多くの公式は、アメリカとその同盟国が核戦争に対して医学的に準備ができていないと心配しています。例えば、広範なやけどキットが必要になるでしょう。
最後に、ウクライナは技術が軍事医学を変えつつあることを示しています。アメリカ陸軍研究所のジョセフ・マドリー大佐と彼の同僚による2021年2月の研究は、1,267人の外傷患者の記録を調査しました。そのうちの半分は経路上でいかなる命を救う処置も受けず、したがってドローンによって安全に移動できた可能性があります。
ウクライナはその理論を試しています。大型の貨物ドローンを使用して負傷した人員を運ぶために、70kmまで180kgの負荷を運ぶことができるドローンを既に使用しており、このようなロボットによる救急搬送は初めてのことです。マドリー大佐と共著者は、「技術の進歩に伴い、[ドローン]に搭載されたロボットは鎮痛剤、血液製品、酸素、気道管理、さら
